בתחום כירורגיית פה פנים ולסתות נתקלים לעיתים במקרים מאתגרים ומורכבים כמו גם בסיבוכים של טיפולים כירורגיים שכשלו, או טיפולים שנעצרו באמצע במרפאה אחרת מכל סיבה שהיא.
המורכבות יכולה להיות מבוססת על מספר תחומים:
רקע רפואי סיסטמי כגון סכרת לא נשלטת או שימוש במדללי דם ומחלות כרוניות אחרות, מצב קליני- חוסר גרמי / חוסר רקמה רכה, גודל דפקט וכו', טכניקה כירורגית- שימוש בטכניקות הכוללות שיתוף פעולה הדוק בין מספר אנשי מקצוע ושימוש בטכניקות חדשות ופורצות דרך.
אחד המצבים המורכבים בהם נתקל כירורג פה פנים ולסתות באופן תדיר הן חוסר עצם בעצמות הלסת לצורך שיקום דנטלי על גבי שתלים.
בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בתחום, ומקרים שבעבר סיימו עם שיקום ע"י תותבת מטופלים ומשוקמים היום ע"י שתלים במגוון טכניקות- באזלים, קונבנציונלים, זיגומטים מודפסים ועוד.
סיבוכים יכולים לקרות בעקירות כירורגיות כמו פגיעה עצבית בעצב הלשון או בעצב המנדיבולרי, דרך זיהום בעצם (אוסטאומיאליטיס) לאחר השתלת שינים ו/או עצם שהזדהמה והסתבכה, ועד לפגיעה בעין שמקרים נדירים של שתלים זיגומטיים וכל מה שביניהם.
אחד מהסיבוכים הנפוצים יותר והקשים לטיפול הוא יצירת קשר ומעבר אוכל ונוזלים מחלל הפה לאף או לסינוס במקסילרי OROANTRAL/ORONASAL FISTULA, מקרים אלו היכולים לקרות לאחר עקירת שן טוחנת בלסת עליונה או לאחר פרוצדורה כושלת של הרמת סינוס או ביצוע שתלים זיגומטיים. במקרים אלו נוצרת פיסטולה- חור היוצר קשר בין חלל הפה לאף/סינוס מקסילרי ומעבר נושלים ומוצקים. מצב הפוגע מאד באיכות חייו של המטופל וסוג של זיהום כרוני.
ישנם מספר שיטות לסגירת פיסטולות אלו- משימוש במתלה מקומי, מתלה לשון או רירית לחי שימוש בכרית השומן בלחי BUCCAL FAT PAD ועוד מספר מגוון של מתלים אפשריים.
בין עם מדובר בעקירת שן בינה שהופסקה באמצע, שארית שורש/שן, התפתחות ציסטה או יצירת פיסטולה לאחר הרמת סינוס או שתלים זיגומטיים, הגורמים החשובים ביותר להצלחת הטיפול הן גורם הזמן ניסיון המנתח ובחירת הטכניקה הנכונה בתזמון הנכון להתמודדות עם הבעיה.
כרופא במסגרת הציבורית ובבתי חולים מעל ל- 20 שנה, ד"ר גוטליב התמודד עם מגוון רחב ביותר של סיבוכים לאחר טיפולים כירורגיים כאלו ואחרים, והוא בעל ניסיון רב בטיפול במצבים מורכבים קלינית ורפואית. מקרים אלו מהווים אתגר לרופא ופעמים רבות מצריכות עבודה בצוות רחב ממספר תחומים שונים.